Form per la prenotazione di prestazioni ostetriche di 2° e 3° livello per gravidanze patologiche

Compila tutti i campi del form sottostante per una corretta presa in carico. Al termine della compilazione riceverai una email di conferma all'indirizzo che avrai indicato. 

Le richieste vengono gestite dall'équipe di Ostetricia e Ginecologia.
La tua richiesta riceverà una risposta tramite email non prima di 48/72 ore. In caso di prestazioni urgenti sarai invece contattata telefonicamente.

Le richieste inviate il venerdì verranno valutate il lunedì successivo.
Le richieste incomplete o con dati non corretti non verranno evase.
Un solo file.
Limite 10 MB.
Tipi consentiti: pdf, doc, docx, odt, ppt, pptx, odp, jpg, png.
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Hai necessità di mediazione culturale?
Hai effettuato diagnosi prenatale?
Se hai effettuato diagnosi prenatale, specifica quale:
Se non hai effettuato diagnosi prenatale, specifica se intendi effettuarla: