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Valvole cuore: studio dimostra i vantaggi della protesi meccanica sulla biologica

Una recente pubblicazione, frutto della collaborazione euro-canadese, dimostra che, nonostante l?ampia diffusione delle protesi biologiche nella pratica clinica per la sostituzione valvolare mitralica, l?utilizzo della protesi meccanica risulterebbe superiore dal punto di vista emodinamico e funzionale. Concordano, da oltreoceano, gli studiosi della Stanford University: anche in termini di mortalit? la protesi meccanica ?? superiore? a quella derivante da tessuti animali.?

Non sempre la scelta ?bio? ? la pi? indicata. Il team cardiochirurgico dell?Ospedale Papa Giovanni XXIII di Bergamo in collaborazione con l?Universit? di Bristol (UK), il Royal Brompton Hospital (UK), il Quebec Heart and Lung Institute (Canada) e l?ospedale Dupuytren di Limoges (Francia), ha presentato i risultati di uno studio che evidenzia una migliore performance delle protesi meccaniche rispetto a quelle biologiche. Le valvole meccaniche impiantate nei pazienti osservati nello studio in questione hanno dimostrato essere superiori rispetto alle bioprotesi, sia sotto il profilo emodinamico, cio? del comportamento del sangue nei vasi sanguigni a seguito dell?impianto, sia in termini di capacit? funzionale e quindi di qualit? della vita dei pazienti stessi. ?

Da anni, in assenza di linee-guida ben definite, gli specialisti dibattono intensamente sulla scelta migliore, tra protesi meccaniche o biologiche, per i pazienti da sottoporre ad intervento di sostituzione valvolare mitralica. Le prime offrono il vantaggio della durata, praticamente illimitata, ma necessitano di terapia anticoagulante per evitare fenomeni trombo embolici. Al contrario, le protesi biologiche (costituite cio? da tessuti di origine animale, in genere bovini o suini) sono ben tollerate dall?organismo umano, ma la loro deteriorabilit? aumenta il rischio di un secondo intervento chirurgico gi? dopo 10 o 15 anni. Per anni comunque era convinzione comune, al di l? dei vantaggi e degli svantaggi delle due protesi, che le loro performance fossero paragonabili.

Ma ecco che, a mettere in dubbio questa supposizione, arrivano i risultati della ricerca pubblicata sulla prestigiosa rivista scientifica Circulation: Heart Failure. Il lavoro, che porta la firma di Carlo Fino, Maurizio Merlo, Lorenzo Galletti, Diego Cugola per il team cardiochirurgico dell?ospedale bergamasco e di Attilio Iacovoni, Paolo Ferrero e Michele Senni per quello cardiologico, ha impegnato i medici per diversi anni. I risultati dello studio confermano i dati preliminari presentati al congresso internazionale dell?American Heart Association nel 2014 che, per la prima volta, evidenziavano una differenza di performance tra i due tipi di protesi valvolari. La pubblicazione definitiva, a gennaio 2018, fa seguito al lavoro di attenta verifica dei dati, viste le importanti implicazioni cliniche dello studio. ?

?La scelta del tipo di protesi valvolare pi? efficiente per il paziente ? da tempo al centro del dibattito tra specialisti. Le linee-guida esistenti non sono esaustive, lasciando ampio margine di scelta per pazienti di et? compresa tra 50 e 69 anni ? spiega Carlo Fino, cardiochirurgo dell?ASST Papa Giovanni XXIII di Bergamo e primo autore del lavoro -. I risultati pubblicati dal nostro team di ricerca rappresentano un ulteriore passo in avanti. Siamo certi che studi pi? ampi e randomizzati potranno analizzare meglio importanti parametri che aiutano nella scelta della protesi: emodinamica, qualit? di vita del paziente, mortalit?. Questo studio rappresenta inoltre un contributo a questo importante argomento ed induce a riflettere su una possibile rivalutazione delle linee guida attualmente esistenti?.

Lo studio sopra menzionato del team euro-canadese non ? infatti l?unico studio di rilievo internazionale che evidenzia una migliore performance delle protesi meccaniche su quelle biologiche. Un recente articolo pubblicato dai ricercatori americani della Standford University sul New England Journal of Medicine (Novembre 2017), una delle riviste scientifiche pi? prestigiose e di maggiore impatto nella comunit? scientifica, evidenzia, nei pazienti sottoposti a sostituzione valvolare mitralica, benefici in termini di mortalit? a lungo termine delle protesi meccaniche, quando comparate con le bioprotesi. La superiorit? delle protesi meccaniche si prolungherebbe, secondo il team di ricercatori guidati dal cardiochirurgo Joseph Woo, sino a pazienti di 70 anni di et?.

L?insufficienza della valvola mitralica ? la patologia valvolare cardiaca di pi? frequente riscontro nel mondo occidentale, con un?incidenza di 250.000 nuovi casi ogni anno in Europa, ed ? al secondo posto nel vecchio continente tra le malattie delle valvole cardiache che necessitano di intervento chirurgico. In particolare per l?insufficienza di tipo ischemico, il? trattamento? prevede, in casi selezionati, la riparazione della valvola o la sua sostituzione con una protesi.

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Exercise Hemodynamic and Functional Capacity After Mitral Valve Replacement in Patients With Ischemic Mitral Regurgitation
A Comparison of Mechanical Versus Biological Prostheses
Circulation: Heart Failure. 2018; vol. 11 no. 1 e004056
DOI:?https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.117.004056
Originally published January 10, 2018.

Author information:
Carlo Fino, Attilio Iacovoni, Philippe Pibarot, John R. Pepper, Paolo Ferrero, Maurizio Merlo, Lorenzo Galletti, Massimo Caputo, Paolo Ferrazzi, Constantinos Anagnostopoulos, Diego Cugola, Michele Senni, Diego Bellavia, Julien Magne